医院优质护理服务标准|医院护理部“优质护理服务示范工程”实施细则(150分)

时间:2018-01-03 来源:工作范文 点击:

在工作中贯穿“以病人为中心”理念,正确实施治疗和护理措施,密切观察患者病情变化,为患者提供基本生活护理服务,提供康复和健康指导(150分)1、护理质量管理制度执行情况(6分)随机查护理部、科室和病区护理质量检查原始记录及总结,要求每月对质量缺陷进行分析、查找原因,制定整改措施,并进行跟踪监控。检查结果在全院护士长会上反馈,有记录。十项护理质量:基础护理、重危患者护理、整体护理、消毒隔离、病房管理、护理文书、急救物品、核心护理制度、各种登记、护理技术操作,一级质控组每月全面检查,二级以上质控组每月检查项目不少于3项,每季度全面检查一次

2、护理差错、事故报告制度执行情况(3分)

查看护理部、病区护理差错登记及报表相对应,有原因分析、定性、处理意见和防范措施

3、查对制度落实(2分)查医嘱查对登记本。要求班班查对、每天总查对、每周大查对一次,护士长参加并签名。每次查对后进行登记,参与查对者签名

4、护理突发事件应急预案及处理程序(4分)抽查应急预案和处理流程(输血、输液反应、猝死、休克等)文字资料,并提问2名护士或护士长一项不符合要求扣0.5分,每级质控2分

一项不符合要求扣0.5分

一项不符合要求扣0.5分,扣完为止

少一项扣1分,回答不出扣2分

5、护理管理人员培训、护士培训及操作情况(25分)

①护理管理人员培训查登记(有省以上培训或学分证,每年不低于管理人员总数30%)(3分)

②护士“三基三严”培训情况,查培训计划、记录(2分)

③依据护理技术操作规程,随机抽考护理管理人员及护士4人,90分合格(20分)

6、护理文书书写质量,符合《河南省医疗机构临床护理质量评价标准与方法》及河南省《医疗文书规范与管理》补充规定要求。随机抽查病区2份运行病历(10分)

①医嘱单:要求医嘱执行及时、准确、签字规范、无漏项

②体温单:项目齐全准确,页面清洁整齐,绘制美观,时间、数值准确,填写方法正确

③护理记录单:符合《河南省医疗机构护理质量评价标准与方法》补充规定要求

④手术护理记录单(含术前访视记录):记录符合要求,围手术期患者有规范的术前访视

7、随机抽查4位一级护理患者的基础护理和专科护理措施落实情(20分)

患者头发、口腔、皮肤清洁无异味;床单位清洁、平整、舒适;各类管道通畅、位置正确;患者卧位符合疾病护理要求,病情观察及时准确;护理措施到位,无护理并发症等

做不到不得分,每低于10%扣1分

一项不符合要求扣1分

一人5分,不达标不得分

一项不符合要求扣1分,一份病历5分

一项做不到扣1分,如有护理并发症不得分,一位患者10分

评价项目评价内容与评分依据扣分标准

8、密切观察危重患者病情变化,正确实施治疗和护理措施,随机提问4名责任护士对患者病情掌握情况(30分)一般资料(床号、姓名、性别、年龄、主管医师)主要诊断

①主要病情(住院原因及目前身体状况,如:临床表现、饮食、睡眠、活动运动情况、大小便、心理状况);治疗措施(主要用药及目的、手术名称及日期)主要辅助检查的阳性结果

②主要护理问题观察重点及护理措施

一项不了解扣2分,一人10分

9、按照整体护理观念为患者提供康复和健康指导(20分)

①提问患者健康教育效果,评价内容:

a患者住院须知(包括科主任、护士长、主管医师、责任护士、病房环境及住院探视制度)

b疾病相关知识c用药知识d饮食知识e特殊检查注意事项告知f出院指导

②健康教育覆盖率100%,知晓率90%

10、病房管理(10分)①病房环境清洁整齐、安静、舒适、安全;病房内物品摆放统一、固定

②严格执行住院管理制度

③定期召开工休座谈会,对患者提出的意见和建议有记录、处理结果及反馈意见

④严格执行探视、陪护制度⑤医务人员着装整齐、清洁,文明礼貌用语

11、护理服务质量问卷调查(满意度≥90%)(10分)随机抽10位住院患者进行问卷调查覆盖率不达标扣10分,知晓率低一个百分点扣1分,低于80%不得分

一项不符合要求扣2分

每下降1个百分点扣1分,低于85%不得分

12(10分)加强门诊各专科治疗室、处置室、注射室等管理 ,规范无菌技术操作

①(2分)室内布局合理。设流动水洗手设施;医护进入室内应衣帽整洁,严格无菌技术操作规程

②(2分)清洁、无菌物品分柜放置;无菌器具、物品由消毒供应中心(室)统一供应,按灭菌日期依次放入专柜

③(2分)接触皮肤、粘膜的医疗器械物品必须消毒;进入人体无菌组织或器官的医疗器械和物品必须一人一用一灭菌

④(1分)抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间,超出2小时后不得使用;启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用,最好采用小包装

⑤(2分)碘酒、酒精应密闭保存,每周更换2次,容器每周灭菌2次。置于无菌储槽中的灭菌物品(棉球、纱布等)标注开启时间,一经打开使用时间最长不超过24小时(提倡使用小包装)

⑥(1分)治疗车、换药车物品排放有序,上层为清洁区,下层为污染区

⑦(2分)医疗废物分类放置,包装袋、包装容器标识明显,符合要求。坚持每日清洁、消毒制度,地面湿式清扫

⑧(3分)设置独立的门诊综合治疗室,规范门诊穿刺、导尿、灌肠等诊疗操作

一项做不到扣1分

一项做不到扣1分,发现自备包不得分

一项做不到扣1分

一项做不到扣0.5分

一项做不到扣1分

做不到不得分

一项做不到扣1分

未设置不得;一处不符要求扣2

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