[投保单号和保单号]投保单(船舶3)

时间:2010-08-17 来源:合同范文 点击:
国内船舶保险投保单

 保单号:_______ 

 投保人_____

地址________

电 话:_______ 

 

兹将下列船舶向本保险公司投保国内船舶保险: 

┌──┬──┬──┬──┬───┬──┬──┬──┬───┬─────┐ 

│船名│种类│用途│制造│总吨位│载重│保险│费率│保险费│承运货物责│ 

│船号│

│年份│或马力│吨 │金额│

 │任险保险费│ 

├──┼──┼──┼──┼───┼──┼──┼──┼───┼─────┤ 

 │

│原值│

 │

 │ 

 │

│净值│

 │

 │ 

 │

│估价│

 │

 │ 

├──┴──┴──┴──┴───┴──┼──┴──┴──┬┴─────┤ 

│船行范围:

 │船行证书编号: │投保人签章:│ 

├──────────────────┴────────┤

│ 

│总保险金额:人民币

│ 

├───────────────────────────┤

│ 

│保险费总数:人民币

│ 

├───────────────────────────┤ 年 月 日 │ 

│保险期限:个月自 年 月 日零时起至 年月日二十四时止│

│ 

├─┬───────────────┬─────────┤

│ 

│分│船壳及附属设备:

 │备 注:

 │代理单位盖章│ 

│项├───────────────┤

 │

│ 

│保│机器设备及附件:

 │

 │

│ 

│险├───────────────┤

 │

│ 

│金│舵、桅、锚、橹子船:

 │

 │

│ 

│额├───────────────┤

 │年 月 日 │ 

│ │其他附属船具:

 │

│ 

└─┴───────────────┴─────────┴──────┘ 

注意:本投保单在未经保险公司同意或未签发保险单之前,不发生保险效力。

  

审核:

 经办: 

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